L’assunzione alimentare di grano e di altri cereali ed il loro ruolo nei processi infiammatori (quarta ed ultima parte)

Scritto da Angelo

Categorie: Nutrizione | Salute

28 Aprile 2014

Traduzione ed introduzione a cura di Angelo.

cereali

Parte Prima

Parte Seconda

Terza Parte

Premessa

Ho pensato di tradurre integralmente o quasi (ho tralasciato le parti troppo tecniche o ridondanti) questa review, di recente pubblicazione, che punta il dito contro il grano ed i cereali in generale promuovendo una dieta paleo.
Per i meno esperti, una review è una pubblicazione scientifica che valuta e fa una sintesi di una serie di pubblicazioni scientifiche. Interessante notare che gli autori di questa review dichiarino di non avere interessi o conflitti d’interesse e non abbiamo motivo di credere il contrario!
Spero possa suscitare l’interesse di tutti i lettori.
Ho deciso di dividere la pubblicazione in “puntate” in quanto, la review, è davvero corposa per rendere più snella e meno faticosa la lettura.

Per leggere quest’articolo è necessario comunque leggere anche le parti precedenti.

Spero mi perdonerete sin d’ora eventuali errori di traduzione.

Nutrients. 2013 March; 5(3): 771–787.
Published online 2013 March 12. 
The Dietary Intake of Wheat and other Cereal Grains and Their Role in Inflammation
Karin de Punder e Leo Pruimboom

5 . I dati su animali alimentati con cereali

Ci sono due razze di roditori che spontaneamente sviluppano diabete di tipo 1:  i topi “non obesi diabetici” (NOD) e il ratto “BioBreeding” (BBdp). In questi animali, una dieta contenente frumento e cereali ha indotto lo sviluppo di diabete di tipo 1, mentre gli animali alimentati con una dieta ipoallergenica (senza glutine) o una dieta ipoallergenica integrata con caseina ha mostrato una minore incidenza o un ritardo dell’insorgenza di questa malattia. I ratti BBdp alimentati con una dieta a base di cereali ha mostrato un aumento della permeabilità intestinale e un significativo aumento della percentuale di linfociti nei linfonodi mesenterici nell’intestino [30]. Rispetto agli animali alimentati con una dieta ipoallergenica, i topi NOD alimentati con una dieta a base di frumento ha espresso livelli elevati di citochine pro-infiammatorie e l’indicatore infiammatorio NO nel piccolo intestino. Questi risultati in vivo mostrano che, in due modelli di roditori che sviluppano spontaneamente diabete di tipo 1, una dieta contenente cereali induce la precoce insorgenza della malattia e aumenta marcatori di infiammazione. Inoltre, Chignola et al. [63] hanno dimostrato che, nei ratti, una dieta povera di WGA è stata associata con una ridotta capacità di risposta dei linfociti dopo stimolazione in vitro e attenuato proliferazione spontanea rispetto ai linfociti di ratti alimentati con una dieta contenente WGA, dimostrando l’effetto stimolante del WGA sulle cellule del sistema immunitario.

6 . Gli studi umani su cereali integrali e l’infiammazione

6.1 . I dati epidemiologici umani su cereali integrali e infiammazione

Studi osservazionali prospettici e trasversali mostrano che l’assunzione di prodotti integrali è associato a minori rischi di sviluppare il diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari, obesità e alcuni tipi di cancro [64]. L’infiammazione è associata a queste condizioni e alcuni studi hanno dimostrato che le associazioni tra l’assunzione di cereali integrali e una diminuzione marker infiammatori (CRP , IL- 6) [65]. Studi di intervento, tuttavia, non dimostrano un chiaro effetto della assunzione di cereali integrali sulla infiammazione [66,67,68,69,70,71] e potrebbe essere quindi che gli altri componenti della dieta modulano la risposta immunitaria.
E ‘stato dimostrato che l’assunzione di cereali integrali è associata a fattori dietetici sani e uno stile di vita sano in generale. In uno studio cross-sezionale scandinavo, l’assunzione di cereali integrali è stato direttamente associato con il livello di cultura, l’assunzione di verdura, frutta , latticini, pesce, crostacei, caffè, tè e margarina e inversamente associati con il fumo, BMI e il assunzione di carne rossa, pane bianco, alcool, torte e biscotti [72]. Studi epidemiologici hanno tentato di controllare questi fattori confondenti, ma senza risultati statistici significativi.

6.2 . Trials da alimentazione umana con cereali integrali e infiammazione

Per stimare con precisione la relazione tra assunzione di cereali integrali e l’infiammazione, alcuni trials ci forniscono prove migliori. Wolever et al. [71] hanno dimostrato che una dieta con un basso indice glicemico (contenente cereali integrali) rispetto ad un indice più alto (prodotti contenenti cereali raffinati), ha portato a riduzioni continue dei livelli di glucosio e di CRP postprandiali sul lungo termine nei pazienti con diabete di tipo 2 trattati con la sola dieta. Un grano raffinato è un grano intero che è stato spogliato del suo guscio esterno (fibra) e il suo germe, lasciando solo l’endosperma, con conseguente riduzione dei livelli di macro e micronutrienti e con un indice glicemico più elevato per i cereali raffinati rispetto ai cereali integrali. I prodotti raffinati contengono meno WGA, ma contengono ancora una notevole quantità di glutine. Va notato che i cereali integrali contengono sostanze fitochimiche, come i polifenoli, che possono esercitare effetti anti- infiammatori che potrebbe compensare eventuali effetti pro-infiammatori di glutine e lectine [73].
La sostituzione del grano intero (principalmente a base di frumento macinato) con cereali raffinati nella dieta quotidiana di adulti sani moderatamente sovrappeso per sei settimane non ha influenzato la sensibilità all’insulina o marcatori di perossidazione lipidica e l’infiammazione [66]. Coerentemente con queste scoperte Brownlee et al. [67] hanno dimostrato che consumatori infrequenti di cereali integrali, quando hanno aumentato il consumo di cereali integrali (compresi i prodotti di grano intero), non hanno avuto nessun miglioramento dei biomarcatori sulla salute cardiovascolare, tra cui sensibilità all’insulina, profilo lipidico e marcatori di infiammazione. La sostituzione di cereali raffinati e pane bianco con tre porzioni di cibo intero di frumento o di una porzione di cibo intero frumento combinato con due porzioni di avena ha diminuito in modo significativo la pressione arteriosa sistolica e la pressione del polso in uomini sani e donne sovrappeso di mezza età, ma nessuno degli interventi ha influenzato significativamente gli indicatori sistemici di infiammazione [70]. Negli adulti obesi affetti da sindrome metabolica, ci sono stati diminuzioni significativamente maggiori di CRP e di percentuale di grasso corporeo nella regione addominale nei soggetti che hanno consumato cereali integrali rispetto a quelli che consumano cereali raffinati. Si deve notare che entrambe le diete erano ipocaloriche (-500 kcal/d rispetto al fabbisogno) [69]. La maggior parte degli studi di cui sopra ha tentato di aumentare l’assunzione di cereali integrali utilizzando le diete a base cereali raffinati come controllo, rendendo così molto difficile trarre conclusioni sul ruolo indipendente dei cereali nella malattia e l’infiammazione .

6.3 . Effetti sulla salute della dieta paleolitica

Ci sono pochi studi che indagano l’influenza di una dieta paleolitica sulla salute. La dieta paleolitica comprende carne magra, frutta, verdura e noci, ed escludendo alcuni tipi di alimenti, come i latticini, legumi e cereali. Nei suini domestici, la dieta paleolitica ha conferito sensibilità all’insulina più alta, più basso CRP e pressione sanguigna più bassa rispetto ad una dieta a base di cereali [74]. Negli esseri umani sani sedentari, il consumo a breve termine di una dieta paleolitica ha migliorato la pressione sanguigna e la tolleranza al glucosio, diminuendo la secrezione d’insulina, aumentando la sensibilità all’insulina e migliorando il profilo lipidico [75]. La tolleranza al glucosio è migliorata nei pazienti affetti da una combinazione di cardiopatia ischemica e di intolleranza al glucosio o diabete di tipo 2. I soggetti di controllo che sono stati invitati a seguire una dieta mediterranea basata su cereali integrali, latticini a basso contenuto di grassi, pesce, frutta e verdura non ha migliorato significativamente la propria tolleranza al glucosio nonostante le diminuzioni di peso e circonferenza della vita [76]. Risultati positivi simili sul controllo glicemico sono stati ottenuti nei pazienti diabetici quando la dieta paleolitica è stato confrontato con la dieta standard che normalmente si propone ai diabetici. I partecipanti hanno seguito le diete per tre mesi: la dieta paleolitica ha portato ad un più basso BMI, peso e circonferenza della vita, una maggiore livello di HDL, livelli medi più bassi di emoglobina A1c, trigliceridi e pressione diastolica, anche se i livelli di CRP non erano significativamente differenti [77]. Anche se gli studi dieta paleolitica sono pochi, questi risultati suggeriscono che, insieme ad altri cambiamenti nella dieta, l’eliminazione dei cereali dalla dieta ha un effetto positivo sulla salute. Tuttavia, poiché questi studi sono confusi dalla presenza o assenza di altre sostanze alimentari e dalle differenze di apporto energetico e macronutrienti, tutti fattori che potrebbero influenzare marcatori di infiammazione, è difficile fare una dichiarazione così netta sull’impatto di cereali sulla salute.

6.4 . prove degli effetti di una dieta senza glutine

Uno studio sull’uomo, specificamente incentrato sugli effetti del glutine nella dieta, sull’infiammazione: Biesiekierski et al. [ 12 ] ha intrapreso uno studio randomizzato, controllato con placebo in doppio cieco per valutare l’influenza di glutine in individui con sindrome dell’intestino irritabile, ma senza caratteristiche cliniche di CD, che ha raggiunto livelli soddisfacenti di controllo dei sintomi con una dieta priva di glutine . Dopo aver visionato i partecipanti, circa il 50 % degli individui sia nel glutine e gruppo placebo erano HLA-DQ2/DQ8 positivo. I partecipanti hanno provato una dieta con glutine o placebo insieme a una dieta priva di glutine per sei settimane. Gli obiettivi dello studio erano la valutazione dei sintomi e biomarcatori di infiammazione e di permeabilità intestinale. I pazienti trattati con glutine hanno riportato significativamente più sintomi rispetto al gruppo placebo. Il risultato più sorprendente di questo studio è che per tutti i dati misurati, non vi erano differenze nei soggetti con o senza HLA-DQ2/DQ8, indicando che l’assunzione di glutine può causare sintomi anche in soggetti senza questo profilo. Nessuna differenza dei marcatori biologici per l’infiammazione e permeabilità intestinale è stata trovata in entrambi i gruppi, tuttavia, alcuni mediatori infiammatori sono stati implicati nello sviluppo dei sintomi in pazienti con sindrome dell’intestino irritabile [78]. Si potrebbe quindi dedurre che gli indicatori utilizzati per misurare l’infiammazione e la permeabilità intestinale non erano abbastanza sensibili per rilevare piccoli cambiamenti a livello tissutale .

7 . conclusione

Nella presente review, si descrive come il consumo quotidiano di prodotti di grano e di altri cereali potrebbe contribuire alla manifestazione di infiammazione cronica e malattie autoimmuni. Sia in vitro che in vivo questi studi dimostrano che la gliadina e il WGA può sia aumentare la permeabilità intestinale che attivare il sistema immunitario. Gli effetti della gliadina sulla permeabilità intestinale e il sistema immunitario sono stati confermati nell’uomo. Altri cereali contenenti prolamine e lectine non sono stati ampiamente studiati e, quindi, sono necessarie più ricerche per indagare il loro impatto sulla permeabilità intestinale e l’infiammazione. Sarebbero interessanti anche altri studi che chiariscano ulteriormente il ruolo di altre prolamine sul rilascio di zonulina e la permeabilità intestinale.
In pazienti CD e persone sensibili al glutine, le reazioni avverse al consumo di grano, segale e orzo sono clinicamente evidenti, tuttavia, sarebbe importante approfondire gli effetti del consumo di questi cereali in altri gruppi di pazienti ed anche in persone in buona salute. Sarebbe di grande interesse studiare gli effetti dell’eliminazione dei cereali dalla dieta sui marker infiammatori e permeabilità intestinale nei soggetti sani e pazienti affetti da malattie infiammatorie. Idealmente, in un tale studio, la dieta deve essere completamente controllata e combinata con la sostituzione appropriata di alimenti in modo che piccole variazioni dietetiche e alterazioni energetiche possano essere evitate e non possano potenzialmente influenzare gli indicatori infiammatori.
Fino ad ora, gli studi epidemiologici e di intervento sull’uomo che indagano gli effetti sulla salute di assunzione di cereali integrali sono confusi da altri fattori dietetici e di stile vita.

Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare Charles L. Raison e Alicia Lammerts van Bueren per il lavoro editoriale sul manoscritto .

Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano assenza di conflitto di interessi

Discussione e bibliografia

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